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【村上瞳】ラブマインドレッスン-Premium-お申し込みフォーム

下記フォームに必要事項をご入力の上、送信ください。
<お申し込み後の流れについて>
①お申し込み内容のご確認
フォームの入力内容を送信後、お客様のメールアドレスに自動返信メールが送信されます。
お客様がご入力いただいたお申し込み内容をご確認ください。
②お支払いについて
{銀行振込をご希望の方}
自動返信メール内に記載のお振込情報をご確認いただき、お申込み後1週間以内にお支払いをお願い申し上げます。
{paypal決済をご希望の方}
後ほど事務局より決済URLをメールにてお送りいたします。
お申込み後1週間以内に決済をお願い申し上げます。
③セッションの日程調整
お客様のお支払いを確認次第、事務局よりご入金確認メールをお送りします。
確認後は担当講師からのセッション日程調整のメールをお待ちください。
④お問い合わせ先
ご不明な点がございましたら【お問い合わせフォーム】よりご連絡くださいませ。


     

     

    *お申し込みをされると、自動返信メールがすぐに届きます。
    お支払い内容など、大切な内容が書かれておりますので、
    必ず「reserve@koushiryoku-official.info」のアドレスを受信できるよう、設定をお願いします。
    また、PDFのテキストデータを使用させて頂くようになります。
    対面セッション以外の方で携帯電話のアドレスを使用される方は、
    今一度パソコン用のアドレス、PDFデータが受信可能かどうかご確認のご協力をお願い致します。
     

     
    必須 住所
    郵便番号

    都道府県

    市区町村番地

    マンション・ビル名

     
    必須 ご希望のメニューを選択してください
    【初めて受講される方】
    一括払い(310,000円)分割払い(55,000円×6回)※毎月自動引き落とし
    【復習受講される方】
    3回コース一括払い(135,000円)3回コース分割払い(45,000円×3回)※毎月自動引き落とし追加受講(45,000円×1回)
    *「追加受講」は最大6回までお申し込み可能です。
     
    必須 お支払い方法を選択してください
    銀行振込(手数料はご負担ください)※一括払いのみPayPalクレジットネット決済
     
    必須 ご希望のセッション方法(複数選択可)
    お電話(通話料はご負担ください)Skype(通話のみで対応になります)LINE(通話のみで対応になります)対面
     
    任意 【Skype、LINE通話の方】アカウントID

     
    必須 セッションご希望(曜日)にチェックを入れてください(複数選択可)
    平日セッション希望休日、祝日セッション希望平日、休祝日どちらでもOK
     
    必須 セッションご希望(時間)にチェックを入れてください(複数選択可)
    午前中(10時〜13時頃まで)日中(13時〜16時頃まで)夕方(16時〜18時頃まで)夜(18時〜21時頃まで)深夜(21時以降)何時でもOK
     

     

     
    任意 差し支えなければ、ラブマインドレッスンpremiumを知ったきっかけを教えて下さい
    インターネット検索で虹視力公式HPを見てSNSで見つけた友人の紹介で雑誌掲載でその他
     
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